על פיברומיאלגייה והטיפול בה באמצעות EMDR
מאת: דר' רוני סימונס ויעלה לבבי
מאפייני תסמונת הפיברומיאלגייה
פיברומיאלגיה הינה מחלה מרתקת מבחינה טיפולית כיוון שאין (נכון להיום) הסבר והבנה לגבי הסיבות להתפתחות המחלה
או מהלכה. כמו כן אין בידי הרפואה טיפול אמיתי במחלה. פיברומיאלגייה היא הפרעה המאופיינת במגוון רחב של כאבי פרקים ושרירים המלווים בעייפות, קשיים שינה וזיכרון ושינויים במצבי רוח.
בחלק מהמקרים הסימפטומים יתפתחו בעקבות אירוע טראומטי גופני או נפשי (מחלה, ניתוח, אובדן וכו').
במקרים מעין אלו הסימפטומים יתפתחו יחסית במהירות וניתן יהיה לזהות את נקודת ההתחלה שלהם.
במקרים אחרים, ההתפתחות של הסימפטומים היא איטית והדרגתית וקשה לאתר גורם אחד אשר התחיל את התהליך.
יש לציין שהמחלה עצמה קשה לזיהוי ופעמים רבות האבחון יגיע בשלב מאוחר יחסית בהתפתחות המחלה.
קושי זה יוצר מצוקה רבה אצל הסובלים מהתסמינים, כיוון שלעתים הסימפטומים נתפסים בעיני הסביבה (ולעתים גם בעיני החולה עצמו) כסימן לחולשה והיתחלות ולמעין ויתור עצמי. גם קבלת האבחנה במחלה לא תמיד יוצרת סביבה אוהדת או תומכת יותר והכרה בסבל הקשה של החולה.
הסימפטומים המרכזיים של פיברומיאלגייה הם:
- כאבים באזורים נרחבים של הגוף: מדובר בדרך כלל על כאב עמום הנוכח בשני צידי הגוף, מעל ומתחת למותניים והנמשך מעל לשלושה חודשים.
- עייפות מתמדת גם לאחר שעות שינה רבות. השינה מופרעת לעתים על ידי כאבים. חולים רבים בפיברומיאלגיה גם סובלים מבעיות נשימה בזמן השינה (sleep apnea).
- קשיים קוגנטיביים: קשיי ריכוז וקושי להתמקד במטלות שונות תופעה הידועה כ"ערפל הפיברו".
- בעיות נוספות כגון דיכאון, חרדה, כאבי ראש ומעי רגיז.
יש להבין שהחולים בפיברומיאלגייה נמצאים במעין מעגל מרושע – הכאבים מקשים על התפקוד והשינה, העייפות מקשה על תהלכי חשיבה וזיכרון, אלו מצידם מקשים על התפקוד בבית ובמקום העבודה וקושי זה מוביל לא אחת לחרדה ודיכאון אשר רק מעצימים את הכאבים וחוזר חלילה.
הגורמים לפיברומיאלגיה:
נכון להיום אין הסבר והבנה בכל הקשור לסיבות להתפתחות המחלה או מהלכה.
סביר להניח שיש מספר גורמים המעורבים בכך ובינהם ניתן למנות את הבאים:
גנטיקה – ידוע כי המחלה שכיחה יותר בקרב משפחות מסוימות ולכן ניתן לשער שקיימת אולי במשפחה בעיה גנטית לא מזוהה.
רקע דלקתי – ישנן מחלות בעיקר מחלות זיהומיות אשר עלולות להתחיל את הסימפטומים של הפיברומיאלגייה או להחמיר אותם.
טראומה גופנית או נפשית – אירועים טראומטיים חד פעמיים או ממושכים קשורים פעמים רבות להתפתחות פיברומיאלגייה.
אין כיום טיפול רפואי לפיברומיאלגייה והטיפול הוא בעיקרו סימפטומטי (נוגדי כאבים, נוגדי חרדה ונוגדי דיכאון), טיפול פסיכולוגי תמיכתי, טיפולים אלטרנטיביים (למשל דיקור או עיסויים) ושינוי אורחות חיים בעיקר לכיוון של הפחתת מתח וחרדה
(יוגה, מדיטציה, טאי-צ'י, תזונה בריאה, פעילות גופנית מתונה ומותאמת וכו').
הטיפול בפיברומילגייה באמצעות EMDR
לטיפול בפיברומיאלגיה בעזרת EMDR שני מוקדים עיקריים:
1. טיפול באירוע או באירועים הטראומטיים שבעקבותיהם החלו הסימפטומים של המחלה. אירועים אלו יכולים להיות גופניים כגון מחלה או ניתוח, או אירועים רגשיים עוצמתיים (מוות של אדם קרוב, פיטורין או שינוי דרמטי אחר בחיים).
ככל שניתן להצביע על רקע מובחן (בסיס טראומטי) להתפתחות התסמונת, כך ניתן להשתמש בפרוטוקול ה- EMDR לעיבוד יעיל של האירועים ולהגיע שינוי משמעותי ומתמשך בתסמיני המצוקה.
במחקר שנערך בתורכיה בשנת 2012 טופלו שבעה חולי פיברומיאלגייה בעזרת EMDR. משך הטיפול נע בין 5-8 מפגשים ובסופם היו שינויים משמעותיים בסימפטומים של המטופלים עד כדי כך ששישה מהם כבר לא ענו על הקריטריונים האיבחוניים (Konuk & Zat 2015). במחקר נוסף טופלו 3 נשים הסובלות מפיברומיאלגייה בעזרת הפרוטוקול הסטנדרטי של EMDR.
בסוף הטיפול, כמו גם בבדיקת מעקב אחרי שלושה חודשים נמצאה הפחתה משמעותית בסימפטומים גופניים ונפשיים הקשורים למחלה לרבות שיפור בדפוסי תקשורת בין אישית, רמות כאב ומצוקה ושיפור באיכות השינה (Teneycke, 2012).
2. טיפול בכאבים הגופניים השונים – הטיפול בעזרת EMDR נמצא כיעיל ביותר להתמודדות עם מגוון רחב של כאבים לרבות כאבים כרוניים, כאבי פנטום וכאבי ראש. בדרך כלל מומלץ להתמקד בכאב לאחר שהאירועים הטראומטיים (אירועי הליבה) עובדו בצורה טובה, מכיוון שטיפול מוצלח באירוע הטראומטי עלול שלעצמו להפחית את עוצמת הכאבים או למנוע אותם.
במקרים שבהם קשה למצוא אירוע או אירועים טראומטיים שהובילו לפרוץ המחלה, המוקד הטיפולי הראשון יהיה הכאב עצמו. טיפול EMDR בכאב נעשה באמצעות הפרוטוקול הרגיל (עיבוד אירוע/ים שקדמו לכאב או לאירועי כאב ראשונים, קשים ביותר ובהווה) או באמצעות הפרוטוקול של דיויד גרנט ( מיקוד במאפייניו הצורניים של הכאב- מיקום, גודל, צורה, צבע, טמפ' וכו').
מומלץ כמו בכל טיפול בסימפטומים גופניים להנחות את המטופל לנהל מעקב יומיומי אחרי הכאב ולשלב שיעורי בית מתאימים.
תאור טיפול
שלומית, בת 38, נשואה ואם לשני ילדים בגיל בית הספר עובדת במקצוע חופשי.היא פנתה לטיפול בשל חרדה שהתפתחה בעקבות תאונת דרכים. במהלך האינטייק היא סיפרה שבגיל 25 אובחנה כסובלת מפיברומיאלגייה. היא דיווחה על כאבים גופניים ברמה של 7-8 (בסולם 0-10) לאורך חלקים רבים של היום והלילה, קשיים בשינה, עייפות ותחושת מתח חזקה בשרירים.
לכל אלו נוספו גם כאבים בעקבות התאונה.
לאחר כחמישה טיפולים מוצלחים ב- EMDR, עובדה התאונה ושלומית חזרה לנהוג כרגיל ודיווחה על היעלמות החרדות.
במקביל היא ציינה שגם הכאבים שסבלה מהם בעקבות התאונה נעלמו. היא ביקשה מהמטפלת למקד את הטיפול בפיברומיאלגייה בניסיון להביא לשיפור בתחושת הכאב.
שלומית גדלה במשפחה בה האב ניהל חברה והאם עבדה בתפקיד חינוכי בכיר ונעדרה רבות מן הבית. היא תיארה אירועים רבים בהם חשה לבד, הזנחה של צרכיה (נתקעה מחוץ לבית בלי מפתח, חוסר התייחסות, אמירות מעליבות בתגובה לקשיים לימודיים ועוד). כילדה, שלומית חשה בדידות ותחושה ש- "אף אחד לא רואה אותי או זוכר שאני קיימת".
כאבי שרירים ליוו אותה משך כל ילדותה. מחד הם היו אולי דרך לקבל תשומת לב והתייחסות מהוריה העסוקים ומאידך זיכו אותה בכותרת של "ילדה מיתחלה ולא מתמודדת". רק לאחר שנים ארוכות בהן כאביה לא זכו להתייחסות אמיתית (גם שלומית עצמה שכנעה את עצמה שהם תולדה של היותה ילדה, נערה ואישה חלשה) ולאחר לידת בנה הבכור קבלה שלומית את האבחון שהיא סובלת מפיברומיאלגייה. שנים אלו הותירו חותם של רגשות אשמה על היותה לנטל על אחרים, דימוי עצמי של אישה חלשה ופגומה וחשש אמיתי להביע מצוקה או כאב פן תזכה ללעג או תגובות שליליות אחרות.
לאחר העמקת האינטייק בנושא הפיברומיאלגייה והשפעתו על חייה בעבר ובהווה נבחרו מספר מוקדים טיפוליים:
א. זכרונות של אירועים ומצבים בהם חשה שלומית בודדה, חסרת אונים, מושפלת וחסרת ערך.
ב. זכרונות של אירועי כאב משמעותיים.
ג. אירועי כאב בהווה.
ד. אירועים בהם חשה חוסר אונים, אשמה או דימוי עצמי נמוך בהווה.
ה. הפרעות השינה.
לבקשתה של שלומית ייוחדו כשליש מהפגישות לעיבוד התכנים שעלו בטיפולי ה-EMDR כמו גם בשיח על האופן שבו הטיפול מוביל לשינויים בחייה. בנוסף ניהלה שלומית יומן יומי בו תיעדה ודירגה את הכאבים מהם סבלה מדי יום.
לאחר כשלושה חודשי טיפול חלה ירידה משמעותית בסימפטומים השונים של שלומית. החל מהחודש השני רמות הכאב המדווחות היו בין אפס היינו אין כאב כלל לשלוש. בחלק ניכר מימי השבוע שלומית לא סבלה מכאבים כלל והכאבים הופיעו בדרך כלל בתגובה לאירועי לחץ במקום העבודה. במקביל חלה ירידה גם במספר במקרי תגובות הלחץ בעבודה וזאת בעיקר משיפור בתחושת המסוגלות והערך העצמי של שלומית. איכות השינה השתפרה אם כי מספר שעות השינה לא גדל ושלומית חדלה מלדווח על עייפות כרונית.
לקראת סיום הטיפול הדגש עבר לעבודת עתיד ופיתוח יכולות התמודדות עם מצבים שונים בעבודה ובזוגיות.
בסיום הטיפול דיווחה שלומית שהיא "מרגישה כאילו שנולדה מחדש וקיבלה הזדמנות שנייה בחייה".
מספר חודשים לאחר סיום הטיפול התקשרה שלומית למטפלת וסיפרה שהגשימה חלום שלה של "טיול אחרי צבא" ויצאה עם בעלה ועוד זוג חברים לטיול בהודו שכלל גם כמה וכמה טרקים. היא דיווחה בשמחה שלמרות שהייתה בלחץ וסבלה פה ושם מכאבים הרי שזאת הייתה חוויה "מופלאה ומכוננת".
דר' רוני סימונס: פסיכולוג קליני בכיר, מטפל EMDR ו-CBT.
יעלה לבבי: פסיכותרפיסטית, MSW. מטפלת זוגית ומשפחתית. מטפלת ומדריכה מוסמכת ב- EMDR.
מקורות מידע:
המחקר התורכי הוצג בכנס EMDR בשנת 2015 – להלן המקור
EMDR treatment of fibromyalgia of a client with long term FMS and depression.
Konuk, E., & Zat, Z. (2015, August). EMDR treatment of fibromyalgia. Presentation at the 20th EMDR International Association Conference, Philadelphia, PA.
המקור השני שגם כן הוצג בכנס
Teneycke, T. (2012, December). Utilizing the standard trauma-focused EMDR protocol in the treatment of fibromyalgia. (Doctoral disseration, Antioch University).
Retrieved fromhttps://goo.gl/fpVFju
נבנה באמצעות מערכת דפי הנחיתה של רב מסר